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11月1日，在接受中央媒體集中采訪時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)說，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，我國(guó)正在構(gòu)建大病保障制度。截至今年8月底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已在20個(gè)省的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn)，7個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)全省推開，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.3億人，累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。
醫(yī)療保障體系將逐步“兜底”
傅衛(wèi)介紹，經(jīng)過4年醫(yī)改的努力，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度逐步完善?！笆濉逼陂g，我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)重點(diǎn)是從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，從基本醫(yī)保制度建立健全擴(kuò)大到全民醫(yī)保體系的完善。
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽钡幕A(chǔ)上，自2010年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從兒童先心病和白血病入手，開始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度。到2013年，已有20類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%左右。
2012年8月，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、原衛(wèi)生部等6部門出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，采取用城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。這一制度對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償。
自2003年起，醫(yī)療救助制度從農(nóng)村開始建立，到2008年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。民政部門為救助對(duì)象代繳個(gè)人參保（合）費(fèi)用，并對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、新農(nóng)合大病保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自負(fù)費(fèi)用再給予一定程度的救助，進(jìn)一步發(fā)揮“兜底”的保障作用。
今年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，應(yīng)急救助的救助對(duì)象為：在中國(guó)境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，并不局限于低保、五保等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象。目前，這一制度的基金管理辦法已經(jīng)出臺(tái)，一些省份開始制訂方案。
傅衛(wèi)表示，通過推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)、應(yīng)急救助制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，我國(guó)的醫(yī)療保障體系將能夠保住“底線”，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。
滿足多樣化需求應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制
傅衛(wèi)說，在構(gòu)建全民醫(yī)保體系過程中，除了借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，還必須正視和結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況。我國(guó)人口眾多，大部分是農(nóng)村人口和流動(dòng)人口。2012年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為28914.4億元，占國(guó)民生產(chǎn)總值的5.57%；人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2135.8元，分別占世界衛(wèi)生組織成員國(guó)的138位和105位，可以說不僅衛(wèi)生資源總量不足，結(jié)構(gòu)也不平衡。同時(shí)，隨著城鎮(zhèn)化、老齡化和疾病譜變化，群眾健康需求不斷增長(zhǎng)，呈現(xiàn)多層次、多元化的變化。
在現(xiàn)有條件下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全靠政府不能滿足群眾多樣化的需求，單靠市場(chǎng)也不能保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)的同時(shí)引入市場(chǎng)機(jī)制。此外，還必須區(qū)分基本和非基本，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府承擔(dān)保障責(zé)任，非基本醫(yī)療服務(wù)則主要交給市場(chǎng)，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，滿足群眾多層次、多元化的醫(yī)療和健康需求。
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針對(duì)日前社會(huì)關(guān)注的免費(fèi)醫(yī)療話題，世界衛(wèi)生組織官員在接受媒體集中采訪時(shí)表示――
世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療
11月1日，世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德在接受記者集體采訪時(shí)表示，要實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的目標(biāo)，并沒有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的通用方法，各國(guó)應(yīng)遵循的基本原則應(yīng)是：政府負(fù)起責(zé)任，使人們?cè)谟行枰獣r(shí)能夠獲得醫(yī)療服務(wù)；每個(gè)人都為自己的健康負(fù)責(zé)，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)因素；鼓勵(lì)人民參加預(yù)付性的保險(xiǎn)機(jī)制；特困人群能夠得到幫助獲得服務(wù)。
施賀德說，世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療，各國(guó)都要找到資源來提供醫(yī)療服務(wù)，中國(guó)政府通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，使得95%的人口獲得了基本醫(yī)保；在整體衛(wèi)生支出中，政府出資份額逐年增加，患者直接支付比例逐步減少，這些成績(jī)都是在實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”過程中重要的里程碑。但在獲得公平醫(yī)保待遇，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)和藥品范疇，提供數(shù)量多、質(zhì)量好、信任度高的初級(jí)衛(wèi)生保健等方面，中國(guó)尚有一定的發(fā)展空間。
世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶說，免費(fèi)并不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最終目標(biāo)?！罢馁Y源有限，如果什么都是免費(fèi)，就可能面臨浪費(fèi)的問題?！彼f，讓個(gè)人擔(dān)負(fù)一定比例醫(yī)療費(fèi)用是提醒大家，健康也是個(gè)人的責(zé)任，每個(gè)人的健康狀況與個(gè)人行為相關(guān)，例如吸煙容易得癌癥。
衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍在采訪中對(duì)記者表示，醫(yī)療服務(wù)可分為公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩大部分，按照國(guó)際通用做法，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府承擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由于需求彈性大、對(duì)價(jià)格敏感的特性，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療很容易造成過度消費(fèi)和過度利用，造成巨大浪費(fèi)，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)?；I資承擔(dān)不起，即便承諾免費(fèi)，最終也報(bào)銷不了；醫(yī)療資源配備不上，醫(yī)院人滿為患，真正需求健康保護(hù)的人群得不到治療，最終影響健康績(jī)效。
應(yīng)亞珍介紹，國(guó)際研究表明，在醫(yī)療費(fèi)用支出中，個(gè)人自負(fù)比例在20%～30%最合理、最有利于節(jié)約資源。從全世界來看，沒有任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)是全部免費(fèi)的，即便是俄羅斯的“免費(fèi)醫(yī)療”也是采取了“看病不要錢、買藥需自理”的形式。
編輯：郭曉薇
